急性低频感音神经性聋（acute low-tone sensorineural hearing loss,ALHL）是1982年由Abe首先报道，后来国内外有关专家学者进行了临床的观察研究，认为是一种独立的疾病(1)。我们从2002年10月至今在我科就诊检查的经过应用疏血通注射液治疗的有完整资料的42例患者，进行临床综合分析，旨在对本病的病因，诊断，治疗做进一步的深入探讨。
临床资料
全部病例选自2002年10月-2007年12月在我院就诊的，按照诊断标准(1)诊断的急性低频感音神经性聋，经过应用疏血通注射液治疗的有完整资料的42例患者，其中男性31例，女性11例；年龄从43-67岁，平均年龄52、4岁。
全部患者均快速发病，无其他感染病史，28例有饮酒史，9例有情绪变化史，其余5例无任何病史。晨起发病的33例，3例中午发病，其余6里发病时间不清。就诊时的主要症状是低调性耳鸣（42），听力下降（38），耳内胀闷感（40），均无眩晕，均为单侧发病。常规检查全部患者外耳，外耳道，鼓膜无异常发现，未见自发性眼震。所有患者均无耳部病史，无耳聋家族史，无噪音接触史，无耳毒性药物应用史。
听力学检测
纯音测听：测试系统为 听力计。
全部患者均在标准隔音室内按照标准方法进行纯音气骨导听力测试。而且均呈上升型听力曲线，125Hz听力损失介于30-65dB之间；250Hz听力损失介于30-60dB之间；500Hz介于20-40dB之间，随着频率的升高，听力损失逐渐减轻，2000Hz以及以上频率基本正常。
声导抗测试：测试系统为 中耳分析仪。全部患者的鼓室导抗图均为A型曲线，其中31例患者引出镫骨肌反射。11例未引出镫骨肌反射。
听性脑干反应测试：测试系统为 脑干诱发电位仪。42例患者100dB短声刺激双耳均可引出分化和重复性良好的ABR波形，各波潜伏期以及中枢传导时间正常。
耳声发射测试：测试系统为 脑干诱发电位仪。
影象学检查：26例患者行影象学检查，其中15例行CT检查；11例行MRI检查，均未发现异常。
治疗：本组患者22例直接应用生理盐水250ml+疏血通注射液6ml 静脉点滴；口服维生素B1 20mg 3次/日；ATP 20mg 3次/日。高压氧治疗 1次/日。以上治疗7天为一疗程，14例治疗一个疗程，8例治疗2个成。余20例先应用其他药物治疗没有好转，后改用以上治疗。 其中2例治疗一个疗程，18例治疗2个疗程。治疗结束复查纯音测听。
结果
听力恢复平定标准(1)：1完全恢复：低频区听力恢复至正常或者低频区听阈平均少于20dB。2 部分恢复：低频区平均或者相邻两个频率听力改善大于10dB。3 无变化：与治疗前相比，低频区平均或相邻两个频率听力变化少于10dB。
按照以上标准，本组42例患者经过治疗后，33例听力完全恢复（其中一个疗程恢复者25例，两个疗程恢复者8例）；9例患者部分恢复（均治疗两个疗程）。治愈率78、57%，有效率100%。3例患者在治疗后3-7月重新发病，再次以上治疗，一例治愈，两例有效。其中一例两年后伴发同侧的耳鸣，走路不稳，对证治疗后症状消失。
讨论
急性低频感音神经性聋的病因：急性低频感音神经性聋的病因应该说仍不清楚，有人认为与突发性聋的病因一样，仍不清楚，可能有血管因素和病毒感染的因素。Fuse(2)等进行Th1、Th2的测定，发现两者比例均有失衡，其中Th1占优势，所以认为可能与免疫因素有关。毛燕娇等(1)报道患者以青年人为主，认为与突发性聋的病因不能解释。本组患者均为中老年，发病前大部分有饮酒激动和情绪变化病史，所以我们认为可能与血管因素，血液粘稠度改变有关，疏血通注射液治疗效果良好也证明了这一点，也与陈秀梅、张庆泉的对突发性聋的病因研究一致(3)，以后有待进一步研究证实。
目前国内外专家学者比较倾向于发病部位在耳蜗，Yamasoba等(4)经过对ALHL的患者进行耳蜗电图检查，认为病变可能只局限于耳蜗。也有学者认为本病发生与内淋巴水肿有关，最后疾病的发展都可能是梅尼埃病。毛燕娇等（1）的报道的ABR的正常，本文的病例的耳声发射的异常，ABR的正常也证实了病变部位在耳蜗，只是有待颞骨组织病理学的证实。
诊断：根据Imamura提出的诊断标准（5），急性发病、低调耳鸣、耳闷、听力下降、无眩晕；多单耳发病的青年人；纯音测听为低频性耳聋；定位检查为蜗性病变的即可诊断为ALHL。本组其他都符合，就是发病均为中老年人，所以我们认为发病年龄不只局限于年轻人。
对于有无其他原因的问题，我们的病例大都有饮酒史，是否酒精中毒性聋，我们作了分析和研究观察，我们认为酒精中毒性耳聋应该是长期酗酒造成的中毒，不应该是一次饮酒就发生的耳部症状，饮酒后发生的血管扩张、痉挛、脱水后的血液粘稠度的增加造成了耳蜗的血管痉挛，血栓，以至发生急性低频区的听力下降。所以应该对具体患者的病因具体分析，最后疏血通注射液治疗的疗效也证实了这一点。
治疗：ALHL的治疗意见不一，就像突发性聋的治疗一样，五花八门，Fuse（2）、毛燕娇等（1）全身应用激素治疗效果良好；杨晓骐、余力生等报道（6）局部应用倍他米松注射治疗急性低频感音神经性聋取得良效。也有人认为该病为自愈性疾病，不需要特殊治疗。我们应用的疏血通注射液治疗取得惊人的疗效，疏血通注射液主要成分为水蛭和地龙，科学的配伍大大增强了活血化瘀的功能。水蛭配地龙在活血化瘀方面属于强强联合，是活血化瘀法的最佳组合。具有溶栓、抗凝、促纤溶、改善微循环、脑保护等多种作用机制（7）。
通过本组的病例分析和治疗效果的研究观察，我们认为ALHL不仅仅是年轻人发病的问题，而且是所有人群都可能发生的疾病，经过现有研究报告，其发生原因也可能是多种多样的，各种治疗都有好的治疗效果，应该具体患者具体分析，才能取得恰如其分的效果。
参考文献
1毛燕娇， 王卫.急性低频下降型感音神经性听力损失的临床研究.临床耳鼻咽喉科杂志，2006，20（13）：602-604.
2 Fuse T,Hayashi T,Octa N,et al.Immunological response in acute low-tone sensorineural hearing loss and meniere s disease.Acta Otolaryngol,2003,123:26-31.
3 陈秀梅，张庆泉，解光.突发性聋发病节律与血液流变学的关系.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42（3）：256-259.
4 Yamasoba T,Kikuchi S,Sugasawa M,et al.Acute low-tone sensorineural hearing loss without vertigo.Arch Otolaryngol Head Neck Surg,1994,120:532-535.
5 Immura S,Nozawa I,Immura M,et al.Clinical observetinos on Acute low-tone sensorineural hearing loss.Survey and analysis of 137 patients.Ann Otol Rhinol Laryngol,1997,106:746-750.
6杨晓琪，余力生，马鑫.耳后注射倍他米松治疗顽固性急性低频感音神经性聋.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42（11）：814-816.
7 倪业锋.疏血通注射液作用机理及安全性研究.健康报医药信息,2007/8/7:第五版.
